سايت بچه هاي بوستان نرگس

پيرچشمي

 پيرچشمي اصطلاحي يوناني است که براي توصيف شرايطي به کار مي رود که دامنه تطابق چشم بيمار به حدي کاهش مي يابد که در نزديکترين نقطه ( فاصله ) مورد نظر ، بينايي واضح و راحت فرد رخ نخواهد داد .

در واقع لنزهاي چشم کمتر انعطاف پذير مي شوند . لنزها سفت و ماهيچه هايي که لنز را کنترل مي کنند ،‌ ضعيف مي شوند و اين کار از توانايي ماهيچه ها براي خم کردن و پهن کردن لنزها جهت تمرکز نور روي شبکيه جلوگيري مي کند ، در نتيجه چشم در تمرکز بر روي اشياء مشکل دارد

دامنه تطابق به تدريج با افزايش سن ، کاهش پيدا مي کند ، پيرچشمي بطور کلي موقعي اتفاق مي افتد که دامنه تطابق بيمار کمتر از ۵ ديوپتر باشد . در اين جاست که اغلب بيماران علائم را نشان ميدهند . سن شروع پيرچشمي متفاوت است . بيشتر بيماران تا سن ۴۵ سالگي به اصلاح ديد نزديک نياز خواهند داشت .

افراد دوربين « زودتر از افراد نزديک بين » به پيرچشمي مبتلا مي شوند .

 عوامل پيرچشمي :

پيرچشمي بخشي از مراحل طبيعي پيري است که به تدريج شروع مي شود و بيماران متوجه تغييراتي در بينايي شان مي شوند که از جواني آنها شروع شده تا نيمه ۴۰ سالگي ادامه مي يابد .

 عوامل خطر :

علاوه بر سن عوامل خطر ديگري نيز براي پيرچشمي مطرح شده است :

۱ - دوربيني : که اين به انعطاف پذيري زياد لنزها نياز دارد .

۲ - شغل : اين هم يک عامل خطر است بويژه اگر شغل به ديد نزديک نياز داشته باشد .

۳ - جنس : در زنان جوان شيوع بيشتري دارد .

۴ - بيماري چشم يا تروما و آسيب به لنزها يا ماهيچه هاي مژکي مي تواند باعث تسريع پيشرفت پيرچشمي شود .

۵ - بيماري سيستميک : بيماريهاي مانند ديابت ،‌ مولتيپل اسکلروز( MS)  مي توانند بيمار را در افزايش خطر پيرچشمي قرار دهند .

۶ - داروها : داروهايي مانند الکل ، ضدافسردگي ها و آنتي هيستامين ها مي توانند انعطاف پذيري لنز را کاهش دهند .

۷ - فاکتورهاي جغرافيايي : دماهاي بالاي سالانه مواجهه زياد با اشعه ماوراء بنفش و بيماراني که در نزديک خط استوا زندگي مي کنند ، در معرض خطر بيشتر ابتلا به پيرچشمي هستند .

  علائم :

۱ - ديد بيمار در نقطه نزديک نرمال تار مي شود .

۲ - علائم نزديک بيني اصلاح نشده ظاهر مي شود .

۳ - خستگي چشم به هنگام مطالعه

۴ - شکايت سرگيجه به هنگام مطالعه

۵ - کنتراست کم به هنگام مطالعه

۶ - نياز به نور مستقيم و روشن به هنگام مطالعه

و مهمترين اينها مشکل در خواندن نوشته هاي زير مانند آنچه بر روي بطري داروها و يا در کتابهاي تلفن نوشته مي شود .

علاوه بر خطاي انعکاسي مسافت و دامنه تطابق ،‌فاکتورهاي زيادي وجود دارد که مشخص مي کند بيمار شما نياز به اصلاح پيرچشمي دارد .

 بعضي از اين فاکتورها شامل :

شغل و حرفه بيمار

اندازه مردمک ( در عمق ميدان ديد )

عادت به مطالعه و فعاليت هاي ديگري که نيازمند ديد نزديک هستند .

 اصلاح پيرچشمي :

اصلاح پيرچشمي نيازمند استفاده از لنزهاي مثبت است . لنزهاي مثبت ، عدسي چشم را قادر مي سازد که ديد در نقطه نزديک واضح و راحت باشد .

مشخص کردن قدرت عدسي :

بوسيله دامنه تطابق : اصل اين روس به طريقي است که به بيمار اجازه داده شود يک دوم تا دوسوم ديوپتوازکل دامنه تطابقش استفاده کند .

 درمان پيرچشمي :

اگر چه روشي براي درمان پيرچشمي وجود ندارد ، چندين درمان است که ديد بيمار را بهبود مي بخشد ، اينها شامل : عينک ، لنزهاي تماسي و جراحي انکساري مي باشد .

منبع: پزشکی

امروزه تمام عيوب انکساري را مي‌توانيم به راحتي با عمل جراحي يا ليزر بر طرف نماييم و خيلي از آنها به طور روتين انجام مي‌شوند به جز پيرچشمي که هنوز طريقه‌ي دلچسبي که مورد قبول تمام چشم پزشکان دنيا باشد به طور روتين انجام نمي‌شود.

براي پيرچشمي تاکنون:

 -1      عينک ديد نزديک با نمره مثبت

-2      عينک دو ديد که پايين آن براي ديد نزديک باشد

-3      لنزهاي دو ديد مسطح چشمي که در وسط قوي‌تر باشد

-4      لنزهاي دو ديد داخل چشمي خصوصاً بعد از عمل آب مرواريد

-5      اسکلروتومي يا شکافهايي روي صلبيه عمود بر ليمبوس

-6      دياترمي قرنيه و اصلاح دوربيني به کمک حرارت الکتريکي

-7      کنداکتيو کراتوپلاستي يا اصلاح پيرچشمي با موج راديوي با RF راديوفرکونسي يک چشم

-8      ليزر براي اصلاح دوربيني

-9      ليزريک چشم دوربين ويک چشم نزديک بين

-10    ليزر چند کانونه مرکزي

          عملهاي فوق پيشنهاد و همه‌ي آنها روي چشم انسان انجام شده است. ولي همين تنوع عمل دليل عدم قبول روش ثابت و جا افتاده‌يي هست وما کاملترين و آخرين روشي که پيشنهاد شده است و اميد است از همه‌ي روشها جلو بيفتد با آمار و ارقام ارائه مي‌دهيم که همان رديف دهم مي‌باشد.

          اين طريقه براي تأمين ديد نزديک در پيرچشمي با دوربيني کم و متوسط به کار مي‌رود و گرچه در بعضي موارد بهترين ديد با کيفيت بينايي با تصحيح، اندکي کم مي‌شود ولي براي معالجه‌ي پيرچشمي با ارزش است.

          طي يک بررسي 25 بيمار با 50 چشم، ليزيک چند کانونه براي هر دو چشم شده‌اند که از سنين 51 تا 68 و متوسط سن 58 سال و متوسط عينک آنها براي ديد دور SE=+1/6  ديوپتر (3 + تا 0/5+ ديوپتر) و متوسط نمره‌ي عينک براي ديد نزديک SE=+2/27  ديوپتر (3 + تا 1/75+ ديوپتر) بوده است.

تکنيک جراحي:

160 ميکرون فلاپ 9/5 ميليمتري براي ليزيک توسط ميکروکراتوم موريا برداشته شده است که ناحيه‌ي اتصال فلاپ 4 ميليمتر که به نازال ختم شده و سپس ابليشن از محيط 6 ميليمتري تابه مرکز درچند کانون متحدالمرکز با نوراگزيمر تابانيده‌ مي‌شود و مواظبتهاي حين عمل و بعد ازعمل مطابق معمول عملهاي ليزيک انجام گرديده و فالوآپ و يا پيگيري بيمار 1 روز بعد، 3  روز بعد، يک هفته و 1 ماه و 6 ماه بوده است.

          در پايان عمل هم 3/5 ميليمتر در وسط با قدرت 1/5+ ديوپتر نگهداشته شده است.

نتيجه:

سلامت عمل و کافي بودن قدرت بينايي دو چشم با هم براي ديد دور تأمين شده ولي براي ديد نزديک چشمي طبق اين آمار 14% براي ديد دور و 16% براي ديد نزديک با بهترين تصحيح کم شده است و دامنه‌ي تصحيح هم از 1+ تا 3/75+ ديوپتر براي نزديک تأمين گرديده است. 6 ماه بعد از عمل فقط 6 چشم از 50 چشم دوباره براي ديد دور ليزيک استاندارد شده‌اند که عمل مجدد براي راضي کردن بيشتر بيماران بوده و در عمل مجدد هم اشکالي پيش نمي‌آيد